Симптоми на извънматочна бременност, предупредителни знаци и възможности за лечение

Извънматочната бременност е сериозно състояние, което може да възникне, когато оплодената яйцеклетка се имплантира извън матката. Най-честият симптом на извънматочна бременност е коремна болка, но други симптоми могат да включват вагинално кървене, болка в рамото и гадене. Ако получите някой от тези симптоми, важно е незабавно да потърсите медицинска помощ, тъй като извънматочната бременност може да бъде животозастрашаваща. Възможностите за лечение на извънматочна бременност включват медикаменти и операция, като решението кое да се използва ще се основава на индивидуалния случай.

Актуализирано на 26 януари 2023 г 9 минутно четене

Преглед

Извънматочната бременност се случва само при около 1-2% от бременностите в САЩ и други развити страни, но може да представлява 10% от смъртните случаи, свързани с бременността на майката. (1) (2)

Добрата новина е, че може да се управлява или медицински, или хирургически, но предизвикателството е да се постави правилната диагноза в ранна бременност, преди фалопиевата тръба да се разкъса.

Какво е извънматочна бременност?

Извънматочната бременност е рядкостбременностусложнение, което се случва, когато оплодената яйцеклетка се имплантира извън матката.

какво име означава светлина

Оплождането обикновено се случва във фалопиевите тръби. Оплодената яйцеклетка обикновено се придвижва до матката за имплантиране около 6-12 дни след зачеването.

Но при извънматочна бременност яйцеклетката просто се имплантира по пътя. Тъй като фалопиевите тръби не са предназначени за растящ ембрион, те могат да се спукат.

Къде се случва извънматочна бременност?

Около 98% от извънматочната бременност възниква във фалопиевата тръба. (1)

В много редки случаи извънматочна бременност може да възникне в следното: (1)

• Яйчник
• Маточна шийка
• Коремна кухина
• далак
• Черен дроб
• Белег от цезарово сечение

Кога подозирате извънматочна бременност?

Обикновено се диагностицира или открива през първия триместър, особено през първите седмици.

Проблемът с извънматочната бременност е, че нейните признаци и симптоми, като болка и вагинално кървене на около шест седмици от бременността, са подобни наимплантационно кървене(зацапване при бременност, причинено от имплантирането на ембриона). (1)

Около една трета от бременните жени също изпитват зацапване по време на бременност и не всички от тях се дължат на извънматочна бременност или ще доведат до загуба на бременност. (1)

Колко сериозно е?

Това е много сериозно състояние, считано за спешна медицинска помощ.

При извънматочна бременност бременността не е жизнеспособна и трябва да бъде прекратена незабавно, тъй като спуканата фалопиева тръба може да причини масивна загуба на кръв.

Ако не се лекува, може да бъде фатално за майката.

Симптоми на извънматочна бременност

Ранно предупреждение: Какви са първите признаци на извънматочна бременност?

Може да изпитатеболка в корема,диария, повръщане исветовъртежслед пропусната менструация.

Въпреки това, тези симптоми също могат да бъдат сбърканисутрешно гаденеили другообщи симптоми на ранна бременност.

Най-честите симптоми

Някои проучвания показват, че около 9% от жените с извънматочна бременност не показват симптоми, докато една трета не показват клинични признаци като болка и аднексална чувствителност (болка в областта на матката). (1)

Все пак две трети от пациентите могат да покажат следните общи симптоми: (1)

• Вагинално кървене
• Стомашна или коремна болка
• Болка в рамото
• Дискомфорт в тоалетната

Вагинално кървене

Зацапване или вагинално кървене на около 6-10 гестационна седмица е един от най-честите признаци на извънматочна бременност. (1)

Ако получите някаква форма на тежко кървене по време на бременност, със или без болка, не забравяйте незабавно да потърсите спешно медицински съвет или внимание от вашия акушер-гинеколог или лекар по фертилитет .

Извънматочната бременност може да изисква спешна операция в зависимост от ситуацията: (1)

• Където се имплантира оплодената яйцеклетка
• Текущ размер на ембриона
• Ситуация във фалопиевата тръба (напр. спукани тръби)

Ако ембрионът все още е малък, може да е възможно бременността да бъде прекъсната с помощта на лекарства вместо операция, но само вашият лекар може да определи кое е подходящо за вас.

Болка в корема: Как се чувстват болките при извънматочна бременност?

Не всички жени с извънматочна бременност могат да изпитат болка. Други може да имат силна, постоянна, едностранна болка (само от едната страна). (1)

Чувствителност на корема може да се усети при повече от 75%. (1)

Дискомфорт в тоалетната

Симптомите може да се различават при различните пациенти, но те се съобщават често: (1)

• Болка или дискомфорт при уриниране или акане
• Промени в моделите ви на акане или пикаене
• Възможна диария

Опасни знаци и спешни симптоми

Признаци на руптура на фалопиевата тръба

Ако не бъде открит рано, ембрионът може да продължи да расте в фалопиева тръба , което го кара да се разцепи или разкъса. Това е спешна медицинска помощ .

Тежка, едностранна болка в таза

В повечето случаи силната болка в таза може да означава, че нещо не е наред с бременността ви, но едностранната (едностранна) болка може да означава извънматочна бременност. (1)

Кървене или кръвоизлив

Този тип кървене може да изглежда по-тежко от вашетоменструален периоди може да съдържа съсиреци.

Болка в рамото

Не всички жени изпитват вагинално кървене, защото някои може да имат вътрешно кървене.

Изненадващо, това може да бъде показано от болка във върха на рамото (там, където започва ръката ви и свършва рамото). (3)

Дори още през 20-те години на миналия век болката на върха на рамото се смяташе за един от най-честите индикатори за разкъсана извънматочна бременност. (3)

Изследователите смятат, че тази болка се дължи на дразнене на диафрагмения нерв в диафрагмата. Това дразнене може да причини болка (усещана на друго място, а не на действителното местоположение на нерва) на лопатката. (3)

Признаци на шок

Някои жени може също да показват признаци на шок: (1)

• Колапс или изпадане в безсъзнание
• Тахикардия (сърдечна честота над 100 удара в минута)
• Бледност (нездравословен блед вид)

Кога да посетите Вашия лекар и къде можете да получите помощ

Обадете се на вашия медицински специалист или се втурнете към спешното отделение, ако почувствате някой от горните симптоми.

Какви са честите причини и рискови фактори за извънматочна бременност?

• Предишна извънматочна бременност испонтанен абортистория
• Предишно или настоящо възпаление и инфекция
• Лечение на безплодие (повече подробности по-долу) и други проблеми като ендометриоза
• История на хирургични интервенции в областта на таза
• Контрол на раждаемостта
• Пушенето
• Напреднала възраст на майката (35+ години)

Предишна история на извънматочна бременност и спонтанен аборт

Бременните жени с предишна извънматочна бременност или спонтанен аборт (спонтанен аборт) имат по-висок риск от преживяване на извънматочна бременност. (1) (4)

Проучване от 2012 г. вЖурнал за семейно планиране и грижа за репродуктивното здравепоказват, че жените с една предишна извънматочна бременност могат да имат 12,5% риск, докато рискът се увеличава до 76,6% за тези, които са имали две. (1)

Така че, ако имате медицинска история за някое от тях, най-добре е да се консултирате с вашия лекар и да си направите тазов преглед възможно най-рано.

Предишно или настоящо възпаление и инфекция

Свързани рискови фактори: (1)

• Потвърдена генитална инфекция
• PID (възпалително заболяване на таза)
• Хламидийна инфекция (често срещана ППИ или инфекция, предавана по полов път, причинена от хламидия)

Смята се, че инфекцията сХламидия трахоматисможе да представлява до 30-50% от всички извънматочни бременности. (1)

Точните механизми са неизвестни, но изследователите смятат, че тези инфекции могат да нарушат архитектурата на тръбите и да засегнат микросредата на тръбите. (1)

Лечение и проблеми с безплодието

Следните също се считат за рискови фактори: (1)(4)

• Необяснимобезплодие
• Ендометриоза (тъканите, които обикновено покриват вътрешността на матката, растат навън)
• Документирано заболяване на тръбите
• Асистирана репродуктивна технология, включителноин витро(ин витро оплождане)

Проучванията показват също, че рискът от извънматочна бременност може да бъде по-висок при жени, получаващи репродуктивно лечение, със или без анамнеза за заболяване на тръбите. (5)

Процентът е малко по-висок, около 3,6%, за тези, подложени на ZIFT (интрафалопиев трансфер на зигота) и много по-нисък (0,9%) с гестационен сурогат, носещ бременността. (5)

История на хирургията в тазовата област

Белезите от предишна операция също могат да увеличат рисковете: (1) (4)

• Тубарна хирургия, включително лигиране на тръби за женска стерилизация
• Тазова хирургия, включително овариална цистектомия и цезарово сечение
• Коремна хирургия, включително операция на червата и апендектомия

Контрол на раждаемостта

Тези методи за контрол на раждаемостта също могат да увеличат рисковете ви: (1)

• Контрацепция, съдържаща само прогестоген
• Вътрематочно контрацептивно устройство, като IUD (вътрематочно устройство)

Пушенето

Проучванията показват, че пушенето може да бъде свързано с една трета от случаите на извънматочна бременност. (1) (4)

Изследователите смятат, че пушенето може да доведе до следното, увеличавайки рисковете за тубарна бременност при пушачите: (4)

• Променена микросреда на тръбите или матката
• Променен имунитет
• Забавена овулация

Тези проучвания показват също, че има връзка доза-ефект. Това означава, че тези, които пушат повече (над 20 цигари на ден), имат по-висок риск от тези, които пушат само от време на време. (1)

Напреднала възраст на майката

Жените на възраст над 35 години също имат по-висок риск от извънматочна бременност. Рискът изглежда нараства с възрастта. (4)

Изследователите смятат, че това може да се дължи на: (1)

• По-висока вероятност от излагане на други рискови фактори с напредването на възрастта
• Увеличаване на хромозомните аномалии
• Свързаните с възрастта промени в тубарната функция на жената могат да доведат до забавяне на транспорта на яйцеклетката, което може да доведе до тубарна бременност

Превенция и намаляване на риска

В повечето случаи извънматочната бременност не може да бъде предотвратена, но можете да намалите някои рискове, като например да откажете пушенето или да говорите с вашия акушер-гинеколог относно възможностите за контрол на раждаемостта.

Тестове и диагностика

Ранен скрининг

Ранното откриване може да спаси живота ви. Въпреки че няма вероятност да спаси бременността, тъй като ембрионът все още трябва да бъде отстранен, ранната диагностика може да помогне за предотвратяване на разкъсване на тръбите и кървене. (1)

Той също така позволява използването на лекарства и други консервативни медицински лечения или интервенции. Например, лапароскопията (хирургия с по-малък разрез) се предпочита пред лапаротомията (отворена операция с по-голям разрез). (1)

Колко рано можете да откриете извънматочна бременност?

Обикновено се открива около осмата седмица от бременността, въпреки че кървенето може да започне още през шестата седмица.

Как можете да откриете извънматочна бременност у дома?

Трудно е да откриете извънматочна бременност у дома, защото е вероятно да имате положителен резултаттест за бременностдори ако ембрионът се е имплантирал извън утробата ви.

Понастоящем няма комплекти тестове за откриване на извънматочна бременност у дома.

Болнични и клинични тестове

Тестове за урина

Това са най-бързите тестове, които можете да направите, за да потвърдите бременността си, но те не могат да определят дали бременността е здрава или жизнеспособна.

Извънматочната бременност често се открива чрез комбинация от ултразвукови изследвания и кръвни изследвания след потвърждаване на бременността.

Ултразвукови прегледи

Тъй като ембрионът е твърде малък през ранните седмици на бременността, може да е трудно да се открие с помощта на абдоминален ултразвук.

Вместо това се използва трансвагинална ултрасонография (ултразвуково сканиране), за да се провери местоположението на ембриона и други фактори, свързани с вашата бременност.

Също така е възможно трансвагинален ултразвук да не успее да идентифицира действителното местоположение на ембриона. Може да се посочи като PUL (бременност с неизвестно местоположение). (1)

Вашият лекар ще обсъди вашата възможна диагноза и/или необходимите допълнителни изследвания, особено ако резултатите от ултразвука се върнат като PUL.

Кръвни тестове

Вашият акушер-гинеколог може също така да поръча тестове за проверка на серийни нива на бета-човешки хорион гонадотропин или β-hCG. (1)

Това се прави чрез измерване на нивата на hCG на първия ден, след което се проверяват за промени в тези нива при последващи тестове.

масла за прогонване на бълхи

Серийните измервания на нивото на hCG могат да помогнат за определяне на жизнеспособността на бременността или заплашващия аборт.

При нормална бременност минималното увеличение на hCG за два дни е установено на 66%. (1)

Все пак приемливото 48-часово увеличение на нивата на hCG е 50% и 66% на практика, а някои изследователи предполагат, че 35% все още може да е жизнеспособно. (1)

Много слаб и бърз спад (до 21-35%) или експоненциално високо увеличение за два дни може да означава нежизнеспособна бременност. (1)

Лечение на извънматочна бременност

Лекарство: Метотрексат

Лечението с метотрексат е първата възможност за лечение, ако: (1)

• Пациентът е хемодинамично стабилен (със стабилно помпащо сърце и добро кръвообращение)
• Тръбата все още не се е спукала или няма непосредствена опасност от разкъсване

Обикновено прилагано в единична доза, това лекарство е насочено към бързо делящите се клетки и предотвратява растежа на клетките на цитотрофобласта. (1)

Когато това се случи, секрецията на hCG ще намалее и тялото ще спре да произвежда прогестерон, за да поддържа бременността. (1)

При намалена клетъчна жизнеспособност и растеж, извънматочната бременност ще бъде прекратена. Има вероятност да изпитате вагинално кървене, докато тялото ви премахва ембриона.

Проучванията показват, че лечението с единична доза метотрексат има 93% успех. (1)

Възможни нежелани реакции на метотрексат

Повечето жени е малко вероятно да получат нежелани реакции след лечение с метотрексат, с изключение на известен дискомфорт и подуване на корема около 1-3 дни след лечението. (1)

Въпреки това, тези редки и потенциално сериозни нежелани реакции също са докладвани: (1) (6)

• алопеция (косопад)
• Значителна хепатотоксичност (чернодробно увреждане или увреждане)
• Токсичност на костния мозък (намаляване на производството на кръвни клетки)
• объркване
• Прекомерна умора
• Слабост
• Възпалено гърло,треска, втрисане или други признаци на инфекция
• Трудностзаспиванеили оставане в сън
• Учестен пулс
• Необичайни синини или кървене
• Промени в цвета на кожата
• Подути, нежни венци
• Замъглено зрение
• гърчове

Какво да избягвате, докато приемате метотрексат

Най-добре е да избягвате следното, докато приемате метотрексат: (6)

• Алкохол
• Фолиева киселина
• Някои антибиотици, включително пеницилин

хирургия

Хирургични опции

Лапароскопия

Лапароскопията е операция с по-малък разрез, направен с помощта на по-малки хирургически инструменти с помощта на камера.

Тази лапароскопска хирургия е за предпочитане пред отворения подход, тъй като обикновено има: (1)

• По-кратка продължителност на операцията или операцията
• По-ниски изисквания за аналгезия (анестезия).
• По-малко интраоперативна кръвозагуба
• По-кратък болничен престой

Извършва се при хемодинамично стабилни пациенти.

Лапаротомия

Това е отворена операция с по-голям разрез. Обикновено се извършва след разкъсване и когато пациентът е в състояние на шок поради тежка загуба на кръв и течности. (1)

Кога е необходима операция?

При спукване на тръбата е необходима спешна операция.

Въпреки това е възможно Вашият лекар да препоръча операция дори при неразкъсана фалопиева тръба. В зависимост от ситуацията, тези опции ще бъдат разгледани за премахване: (1)

• Само засегнатата секция
• Цялата тръба

Хирургични рискове и възможни нежелани реакции

И двете операции се извършват под обща анестезия.

Страничните ефекти могат да включват:

• кървене
• Умора
• Инфекция
• Безплодие (особено ако тръбата е отстранена и другата също може да има проблеми)
• Повишен риск от друга извънматочна бременност в бъдеще

Домашни грижи след операция

Вашият доставчик на здравни услуги ще ви предостави инструкции, за да ви помогне да се възстановите от операция.

Да останете без инфекции и да контролирате кървенето са основните ви цели у дома. Затова е най-добре да поддържате хирургическите си рани сухи и чисти.

Признаците на инфекция след операция за извънматочна бременност могат да включват: (7)

етерични масла и брадавици

• Зачервяване
• Подуване
• Гной с неприятна миризма или дренаж от мястото
• Прекомерно кървене
• болка
• Замаяност или припадък
• повръщане
• гадене
• Треска (100,4°F или по-висока)

Някои неща, които трябва и не трябва да следвате у дома:

• Не вдигайте нищо по-тежко от 10 lbs, защото това може да натовари вашите разрези и да доведе до кървене.
• Изкачвайте стълбите бавно, но ги избягвайте, доколкото е възможно.
• Избягвайте упражнения и други напрегнати дейности, докато не получите одобрението на Вашия лекар.
• Попитайте Вашия лекар кога е добре да възобновите секса.
• Избягвайте запека, като пиете поне осем чаши вода на ден и ядете повече фибри.

Изгледи и усложнения на извънматочна бременност

Прогноза: Може ли ембрионът ми да оцелее при извънматочна бременност?

Не. Тъканите извън матката ви не могат да осигурят необходимото кръвоснабдяване и подкрепа за вашия ембрион. Така че дори и да расте първоначално, в крайна сметка ембрионът няма да оцелее.

Колко дълго може да продължи една извънматочна бременност?

Повечето извънматочни бременности обикновено продължават само първия триместър, но някои редки случаи са открити през втория семестър. (8)

Как ще се чувствам след лечение на извънматочна бременност?

Вероятно ще се почувствате уморени и ще изпитате известен коремен дискомфорт след лечението.

Мога ли все пак да забременея след извънматочна бременност?

да Вашият яйчник ще продължи да произвежда яйцеклетки, които все още могат да бъдат оплодени, докато фалопиевите тръби не са блокирани.

Мога ли все пак да забременея, ако фалопиевата ми тръба беше отстранена?

Да, ако другата тръба е здрава. Или ако се подлагате на асистирано репродуктивно лечение.

Може ли моята извънматочна бременност да повлияе на бъдещи бременности?

За съжаление да.

Възможни рискове за жени с предишна извънматочна бременност: (1)

• 12,5% риск след една бременност
• 76,6% риск след две бременности

Мога ли все още да имам здравословна бременност след извънматочна бременност?

да Анамнезата за извънматочна бременност не представлява 100% риск от повторение за бъдещи бременности. (1)

Много жени успяват да заченат жизнеспособна вътрематочна бременност (нормална бременност) и да родят здрави бебета въпреки предишна тубарна бременност. (1)

Колко време трябва да чакам преди да забременея отново?

Говорете с вашия акушер-гинеколог относно бъдещи бременности, защото е най-добре да изчакате, докато фалопиевите ви тръби заздравеят напълно, за да намалите рисковете от друга извънматочна бременност.

Къде мога да намеря емоционална подкрепа?

Вашият доставчик на здравни услуги може да препоръча консултант или група за подкрепа.

Споделете С Приятелите Си: