Следродилен кръвоизлив: причини, рискове и 10-те най-добри предупредителни признака

След Раждане

Следродилният кръвоизлив (PPH) е потенциално животозастрашаващо усложнение, което може да възникне след раждането. Определя се като прекомерно кървене от влагалището след раждане. PPH може да има много различни причини, но най-честата причина е атонията на матката, когато матката не успява да се свие и да затвори кръвоносните съдове, които са били отворени по време на бременност. Други причини за PPH включват разкъсвания (разкъсвания) на матката или шийката на матката, акрета на плацентата (когато плацентата се прикрепя твърде дълбоко към стената на матката) и задържани продукти от зачеването (когато парчета от плацентата или плода остават в матката след доставка). Рисковите фактори за PPH включват анамнеза за PPH, предишно раждане със секцио, голямо бебе (>4 kg), продължително раждане (>20 часа) и използването на форцепс или вакуум по време на раждане. Най-честите предупредителни признаци на PPH са силно кървене (накисване на повече от една дамска превръзка на час), яркочервена кръв и съсиреци. Други предупредителни признаци включват слаб или ускорен пулс, ниско кръвно налягане, замаяност и припадък. Ако получите някой от тези предупредителни признаци, важно е незабавно да потърсите медицинска помощ. PPH е сериозно състояние, което може да доведе до смърт, ако не се лекува своевременно и правилно. Ако сте бременна или наскоро сте родили, важно е да сте наясно с рисковете и предупредителните признаци на PPH.

Актуализирано на 26 януари 2023 г 8 минутно четене

Преглед

Следродилният кръвоизлив (обилно кървене) се среща при около 3% от ражданията в САЩ или около 100 000+ раждания годишно. Този висок процент на заболеваемост е тревожен, тъй като кръвоизливът е сред водещите причини за смъртни случаи, свързани с бременност. (1)

Някои фактори, като напрпрееклампсия, може да ви изложи на по-висок риск. Но е изненадващо, че 20% от PPH (следродилни кръвоизливи) се появяват при нови майки без рискови фактори. (2)

За щастие, проучванията показват, че болниците могат да предотвратят 70% от свързаните с кръвоизливи смъртни случаи на майки с правилните стратегии, като например създаване на спешни планове за раждане и подобряване на методите за идентифициране на кръвозагубата. (1)

Нормално е майките да губят кръв по време на раждането и да продължават с леко кървене до шест седмици.

И така, как ще разберете дали имате следродилен кръвоизлив и колко загуба на кръв е твърде голяма? Колко сериозно е, защо се случва и какви са рисковите фактори?

Научете повече за PPH по-долу.

Какво се случва, ако имате следродилен кръвоизлив?

Следродовият кръвоизлив е обилно, прекомерно кървене. Често се случва след раждането на плацентата, обикновено когато матката не се свива достатъчно, за да спре притока на кръв. (3)

Нормално е майките да губят кръв по време на раждане. За да се излекува, матката продължава да се свива, за да изтласка плацентата навън. Тези контракции оказват натиск върху кръвоносните съдове в мястото на плацентата (областта, където е прикрепена плацентата), спирайки кървенето. (3)

Понякога обаче слабите мускули на матката не успяват да се съкратят правилно, което води до масивна загуба на кръв.

ACOG (Американски колеж по акушерство и гинекология) определя майчиния кръвоизлив като кумулативна кръвозагуба, по-голяма или равна на следните обеми, в рамките на 24 часа: (2)

Еднократно вагинално раждане: 19 унции или около половин литър
Раждане чрез цезарово сечение: 33,8 унции или около една четвърт

Счита се за спешна медицинска помощ, тъй като бързата, прекомерна загуба на кръв може да доведе до спадане на кръвното Ви налягане. Ако не се лекува, води до шок, дори смърт, защото ограничава притока на кръв към мозъка и други органи.

Кои са първите 10 признака на кръвоизлив след раждане?

Това са първите 10 най-често срещани симптоми и признаци на кръвоизлив след раждането: (4)

Неконтролирано кървене
Бледа кожа
Намалено кръвно налягане
Повишена сърдечна честота
гадене
повръщане
Чувствителен или болезнен корем
Намаляване на хематокрита или броя на червените кръвни клетки
Нисък хемоглобин (протеини, които пренасят кислород в тялото)
Подуване и болка във влагалището и близките области

Много от симптомите на следродилния кръвоизлив може да изглеждат като други заболявания на майката (здравословни проблеми по време на бременност и раждане). Така че най-добре е да посетите вашия лекар за диагноза. (5)

Кога трябва да се тревожа за следродилно кървене?

Отидете в спешното отделение на болницата или се обадете на 911, ако имате някой от тези предупредителни признаци: (6)

Накисване през повече от една превръзка за бременни/дамски превръзки на час
Кръвни съсиреци (с размерите на яйце или по-големи)
Затруднено дишане или задух
Болка в гърдите
Учестен пулс или пулс
Разрез, който не зараства
Червен и/или подут крак, който е болезнен или топъл на допир
Треска (температура от 100,4 F или по-висока)
Главоболие, което не се подобрява дори „с лекарства“.
Лошо главоболие с промени в зрението (замъглено виждане)
Умора (изключителна умора)
Внезапна болка в корема (или болка в корема, която се влошава)

Бъдете честни за това как се чувствате или за предупредителните знаци, които може да срещнете с вашия здравеопазване доставчик. Може да ви спаси живота.

Кога се случва кръвоизлив след раждане?

Този вид акушерски кръвоизлив (всяко обилно кървене по време на бременност или бременност, раждане и/или след раждане) има два различни вида, класифицирани според началото: (7)

Първичният или ранен PPH настъпва през първите 24 часа след раждането.
Вторичен, забавен или късен PPH възниква от 24 часа до 12 седмици след раждането.

Можете ли да получите кръвоизлив шест седмици след раждането?

да Макар и рядко, все още е възможно кръвоизлив 6-12 седмици след раждането. Този забавен следродилен кръвоизлив често е свързан с инфекция. Може да се дължи и на това, че част от плацентата е останала в утробата или друга сериозна заболеваемост на майката (състояния, изброени по-долу). (8)

най-добрият матрак за детско креватче sealy

Колко време трае следродовият кръвоизлив?

Кръвоизливът може да не спре сам и може да продължи по-дълго, ако не се лекува. Това е опасно, защото води до масивна кръвозагуба, шок и дори смърт. (8)

Данни от CDC (Центрове за контрол и превенция на заболяванията) показват, че 10,7% от майчината смъртност (смъртни случаи, свързани с бременност) в САЩ може да се дължи на кръвоизлив. (9)

Каква е основната причина за следродилния кръвоизлив?

Атонията на матката (матката ви не се свива достатъчно след раждането) е най-честата причина за следродилен кръвоизлив. Той представлява до 80% от всички случаи на кървене. (3) (10)

Кои са първите четири най-чести причини за следродилна хеморагия?

Четирите най-чести причини за PPH са известни като Четирите Ts или 4Ts: (3)

Тонус (80%) – атония на матката, която се случва, когато матката не се свие достатъчно, за да притисне кръвоносните съдове на мястото на плацентата; може да се дължи на мека, слаба матка
Травма (13%) – разкъсване на матката, разкъсване, обръщане на матката, хематом (събиране на кръв) или каквато и да е травма по протежение на гениталния тракт (матка, вагина, шийка на матката или перинеум, областта между вашите гениталии и ануса); понякога увреждането или разкъсването се дължи на използване на форцепс или вакуумна екстракция
Тромбин (2%) – поради нарушение на кръвосъсирването (като дисеминирана интраваскуларна коагулация или необичайно съсирване) или друга заболеваемост на майката (включително прееклампсия), която засяга способността на тялото ви да се съсирва
Тъкан (5%) – проблеми с плацентата, които водят до задържане на тъкани или кръвни съсиреци

Това са най-честите проблеми с плацентата, които могат да причинят прекомерно кървене: (11)

Placenta accreta (75%) – плацентата е необичайно прикрепена твърде дълбоко в матката (но не прониква в мускулите на матката); понякога това се случва, когато плацентата се прикрепи върху белег от цезарово сечение
Placenta increta (15%) – известна още като инвазивна плацента, това се случва, когато плацентата се прикрепи по-дълбоко в матката и нейните тъкани нахлуят в мускулите на матката
Placenta percreta (5%) – плацентата прониква през стената на матката и вероятно се прикрепя към друг орган (като пикочния мехур), което вероятно причинява разкъсване на матката

Разкъсването на матката може да доведе до раждане на мъртво дете и също така е животозастрашаващо за майката. За щастие, това е рядко състояние. (11)

Кой е изложен на риск от следродилен кръвоизлив?

Това са основните рискови фактори за PPH: (12) (13) (14)

Преди раждането

История на PPH при предишна бременност
Прием на лекарства за разреждане на кръвта
Прием на лекарства за спиране на преждевременните контракции по време на преждевременно раждане
Многоплодна бременност (носене на близнаци, тризнаци и др.)
История на пет или повече предишни раждания/доставки
Напреднала възраст на майката (над 40 години), особено ако това е първото ви бебе
Черните жени имат 26,6% риск от тежко PPH в сравнение с други раси или етническа принадлежност (14)
Азиатките, латиноамериканките или жените от тихоокеанските острови също имат по-висок риск от неиспаноамериканските бели жени (14).

Медицински състояния, които повишават риска от PPH: (7) (14)

Затлъстяване – индекс на телесна маса над 35
анемия
Гестационна хипертония –високо кръвно налягане
Прееклампсия– високо кръвно налягане по време на бременност, с възможна органна недостатъчност на бъбреците или черния дроб
Диагноза плацента превия - плацентата е разположена по-ниско от мястото, където трябва да бъде; може частично или изцяло да покрие шийката на матката (15)
Отлепване на плацентата – плацентата се отделя от утробата твърде рано (преди термина ви)
Свръхразтегната матка – прекомерно уголемяване на матката от твърде много амниотична течност (течността, която заобикаля вашето бебе в утробата)
Хориоамнионит – инфекция на плацентата и амниотичната течност
Маточни фиброиди – неракови образувания в матката
Състояния на кръвосъсирването – като болест на фон Вилебранд (кръвта ви не се съсирва) или дисеминирана интраваскуларна коагулация (анормално съсирване в малките кръвоносни съдове)
ICP (интрахепатална холестаза на бременността) – това състояние на черния дроб предизвиква силен сърбеж в края на бременността
Сепсис - инфекция на кръвта
Рак
Скорошна операция

По време на раждането

Преживяването им по време на раждането също може да увеличи риска от PPH: (7) (14)

Раждане със секцио
Обща анестезия по време на раждане
Индукция на труда
Задържана плацента или забавено раждане на плацентата (не преминава в рамките на 30-60 минути след раждането)
Използване на форцепс, за да помогнете на бебето да излезе
Доставка на вакуумна чаша
Разкъсвания или разкъсвания, които могат да се случат, ако имате голямо бебе или бебето ви преминава през родовия канал твърде бързо
Епизиотомия или разкъсване на перинеума (хирургически разрез, направен за улесняване на раждането)
Дълъг труд (над 12 часа)
Голямо бебе (над 9 фунта)
Треска по време на раждане

Предотвратяване

По време на бременност

Важно е да имате адекватни нива на червените кръвни клетки по време на бременност, за да сведете до минимум въздействието на прекомерното следродилно кървене, ако се появи.

Вашият доставчик на здравни услуги редовно ще следи кръвната ви картина и ще гарантира, че приематедостатъчно желязо по време на бременност.

По време на раждането

Болниците може да са в състояние да предотвратят 70% от майчините смъртни случаи, свързани с кръвоизливи, с правилните стратегии. (1)

За вагинално раждане

Проучванията показват, че утеротоници (лекарства, които предизвикват контракции на матката) като окситоцин могат да предотвратят следродилния кръвоизлив, когато се инжектират директно във вена. Окситоцинът, инжектиран в мускулите, изглежда няма подобен ефект. (16) (17)

Също така е важно за болниците да подобрят методите за идентифициране на загубата на кръв и да създадат спешни планове за доставки. Ранните грижи и лечение могат да намалят загубата на кръв. (1)

За цезарово сечение

Същата инжекция може да бъде приложена, но лекарите са тези, които отстраняват плацентата ви през цезаровия разрез. (16)

И при двата вида доставка вашият доставчик на здравни услуги може също да ви даде допълнителни лекарства, ако сте изложени на по-висок риск от PPH. Не забравяйте да информирате вашия медицински екип за вашата медицинска история, симптоми и лекарства, които приемате, защото някои може да увеличат риска от кървене.

Диагноза

Това са най-честите начини за диагностициране на PPH:

Определете и преценете количеството загуба на кръв (чрез претегляне или преброяване на напоените тампони/гъби)
Измерете пулса и кръвното налягане
Кръвни изследвания: хематокрит (брой червени кръвни клетки) и фактори на кръвосъсирването в кръвта
Тазов преглед – вашият доставчик на здравни услуги проверява тазовата област (вагина, матка и шийка на матката)
Ултразвук – за проверка за проблеми с плацентата или тазовата област

Лечение и управление на кръвоизлив след раждане

Лечението на следродилния кръвоизлив започва с възможно най-бързото установяване и спиране на причината за кървенето.

Но планът за лечение зависи от това какво причинява прекомерното кървене. (18)(19)

Масаж на матката за стимулиране на маточните контракции и отделяне на кръвни съсиреци
Утеротоници (лекарства, които предизвикват контракции на матката) като окситоцин и простагландини (напр. мизопростол) (16) (17)
Тампонада с балон на матката – балон с катетър Bakri или Foley се надува вътре в маточната кухина с помощта на физиологичен разтвор
Компресионни конци – матката се увива с два до три реда конци
Хирургия за отстраняване на парчета плацента, останали в матката
Деваскуларизация на таза, включително емболизация на артерия или лигиране на артерия (запечатване или изкуствено блокиране на артерии за намаляване на притока на кръв към матката)
Лапаротомия – хирургична процедура, която отваря част от корема ви, за да открие и лекува органите, които причиняват прекомерното кървене
Хистеректомия – хирургично отстраняване на матката (обикновено се извършва само в краен случай)

Вашият лекар може също да осигури кислород, в зависимост от вашето състояние.

Ако загубите много кръв (нива падат под 10 g/dL), може да се нуждаете от кръвопреливане (добавяне кръвни продукти ), за да предотвратите шок. Ще получите също IV ( интравенозно течности).

Може също да се нуждаете от допълнителни добавки с желязо, за да ви помогне да се възстановите.

Можете ли да продължите да кърмите след PPH?

Да, все още можете да кърмите, след като сте преминали през следродилно кървене. Помолете вашия доставчик на здравни услуги за подкрепа.

Може да се нуждаете от консултант по кърмене, който да ви помогне да установите количеството си мляко, тъй като стресът от PPH може да повлияе на производството на мляко. (20)

Подготовка за бъдещи раждания

Историята на PPH увеличава риска от прекомерно кървене при бъдещи раждания.

Ако имате друг лекар при следващата си бременност, важно е да го информирате за историята на PPH. Това ще им помогне да създадат план за лечение, който да помогне за намаляване на рисковете, евентуално увеличаване на приема на добавки с желязо, за да ви предпази от анемия. (7)

Вашата кръвна картина ще бъде наблюдавана и може да Ви бъдат предоставени лекарства, за да предотвратите другите рискове или причини за PPH.

ПРЕПРАТКИ

(1) https://www.nichq.org/insight/taking-leading-cause-maternal-death-improving-postpartum-hemorrhage-care

(2) https://www.jointcommission.org/resources/news-and-multimedia/newsletters/newsletters/quick-safety/quick-safety-issue-51-proactive-prevention-of-maternal-death-from-maternal -кръвоизлив/бърза-безопасност-51-проактивна-превенция-на-майчина-смърт-от-майчино-кръвоизлив/

(3) https://www.researchgate.net/publication/318279797_An_update_on_the_risk_factors_for_and_management_of_obstetric_haemorrhage

(4) https://www.lancastergeneralhealth.org/health-hub-home/motherhood/your-pregnancy/postpartum-hemorrhage

малка лъжичка преглед

(5) https://www.cdc.gov/reproductivehealth/maternalinfanthealth/severematernalmorbidity.html

(6) https://www.mayoclinic.org/healthy-lifestyle/labor-and-delivery/in-depth/postpartum-complications/art-20446702

(7) https://www.rcog.org.uk/globalassets/documents/patients/patient-information-leaflets/pregnancy/pi-heavy-bleeding-after-birth-postpartum-haemorrhage.pdf

(8) https://www.nct.org.uk/life-parent/your-body-after-birth/bleeding-after-birth-10-things-you-need-know

(9) https://www.cdc.gov/reproductivehealth/maternal-mortality/pregnancy-mortality-surveillance-system.htm

(10) https://effectivehealthcare.ahrq.gov/products/hemorrhage-postpartum/research-protocol

(11) https://americanpregnancy.org/healthy-pregnancy/pregnancy-complications/placenta-accreta/

(12) Кер, Р., Екерт, Л.О., Виникоф, Б., Дюрошър, Дж., Мехер, С., Фокус, С., Мъндъл, С., Мол, Б.В., Арулкумаран, С., Хан, К. , Wandwabwa, J., Kochhar, S., & Weeks, A.D. (2016). Следродилен кръвоизлив: Дефиниране на случай и насоки за събиране на данни, анализ и представяне на данни за безопасност на имунизацията. Vaccine, 34, 6102 – 6109. https://openaccess.sgul.ac.uk/id/eprint/108180/3/1-s2.0-S0264410X16300226-main.pdf

(13) Mavrides, E, Allard, S, Chandraharan, E, Collins, P, Green, L, Hunt, BJ, Riris, S, Thomson, AJ от името на Кралския колеж по акушерство и гинекология. Профилактика и лечение на следродилни кръвоизливи. BJOG 2016; 124: e106–e149. https://obgyn.onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/1471-0528.14178

(14) Gyamfi-Bannerman C, Srinivas SK, Wright JD, Goffman D, Siddiq Z, D’Alton ME, Friedman AM. Резултати от следродилен кръвоизлив и раса. Am J Obstet Gynecol. Американски вестник по акушерство и гинекология. 2018 август;219(2):185.e1-185.e10. doi: 10.1016/j.ajog.2018.04.052. Epub 2018 9 май. PMID: 29752934. https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0002937818303831

(15) https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/placenta-previa/symptoms-causes/syc-20352768

(16) https://www.cochrane.org/CD009332/PREG_oxytocin-injected-vein-or-muscle-reducing-blood-loss-after-vaginal-birth

(17) https://www.cochrane.org/CD000494/PREG_prostaglandins-for-preventing-postpartum-haemorrhage

(18) Ramanathan G, Arulkumaran S. Следродилен кръвоизлив. J Obstet Gynaecol Can. 2006 ноември;28(11):967-973. doi: 10.1016/S1701-2163(16)32308-8. PMID: 17169221.

https://www.jogc.com/article/S1701-2163(16)32308-8/пълен текст

(19) https://pubs.rsna.org/doi/10.1148/radiol.12111383

(20) https://www.chop.edu/pages/low-milk-supply

Споделете С Приятелите Си: